Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Пальпация живота у детей, пальпация, перкуссия печени, селезенки, оценка результатов.
Пальпацию живота производят в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном (позволяет обнаружить грыжи, опухоли, опущение и другие изменения внутренних органов, которые не прощупываются в положении лѐжа). Поверхностная пальпация Поверхностную пальпацию живота проводят, начиная с левой паховой области в симметричных областях слева и справа, поднимаясь к эпигастрию, либо против часовой стрелки. При поверхностной пальпации обращаютвнимание на следующее. • Волезненность (область проекции указывает на наличие патологического процесса в соответствующем органе). • Резистентность (незначительное напряжение) мышц брюшной стенки, указывающее на возможное вовлечение в воспалительный процесс брюшины. При этом следует проверить симптом ЩѐткинаВлюмберга (резкое усиление болей при внезапном отнятии от живота пальпирующей руки). • Состояние «слабых мест» передней брюшной стенки (апоневроз белой линии живота в эпигастральной области, пупочное кольцо, наружное отверстие пахового канала); степень расхождения прямых мышц живота; наличие грыж (определяются в виде выпячиваний различных размеров в области пупка или у наружного отверстия пахового канала, появляются или увеличиваются в размерах при натуживании или кашлевом толчке), размеры грыжевого кольца. •Значительное увеличение органов брюшной полости (печени, селезѐнки) или наличие крупной опухоли. Проекция органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку*** Глубокая методическая скользящая пальпация. При этом определяют локализацию и протяжѐнность пальпируемого органа, его форму, диаметр (в см), консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (в норме гладкая,возможна бугристость), подвижность и смещаемость (в норме различные отделы кишечника подвижны), а также болезненность и «урчание» (в норме отсутствуют). У здоровых детей в подавляющем большинстве случаев удаѐтся прощупать сигмовидную, слепую и поперечно-ободочную кишку; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются непостоянно. • Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области в виде гладкого, умеренно плотного, не урчащего, вяло и редко перистальтирующего тяжа диаметром 2-3 см. При удлинении брыжейки или самой сигмовидной кишки (долихосигма) кишка может пальпироваться значительно медиальнее или латеральнее, чем обычно. • Слепая кишка имеет форму гладкого мягкоэластического цилиндра диаметром 3-4 см. Она несколько расширена книзу (грушевидное расширение), где слепо заканчивается. Кишка урчит при надавливании. • В правой подвздошной области иногда удаѐтся пропальпировать терминальный отдел подвздошной кишки в виде цилиндра мягкоэластической консистенции диаметром 1-1,5 см, хорошо перистальтирующего и урчащего при пальпации. • Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки расположены продольно, соответственно в правой и левой боковых областях живота, представляют собой подвижные и умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 2 см. • Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области в виде цилиндра, изогнутого дугообразно книзу, умеренно плотного, диаметром около 2,5 см, не урчит. • Тонкая кишка обычно не пальпируется, поскольку расположена глубоко в брюшной полости и очень подвижна. • У больных с тонкой брюшной стенкой глубокая пальпация пупочной области даѐт возможность обнаружить увеличенные мезентериальные (брыжеечные) лимфатические узлы. • Большая кривизна желудка и пилорический отдел трудно доступны для пальпации, а другие отделы желудка и вовсе не пальпируются. Для определения нижней границы желудка чаще используют метод выявления шума плеска. В норме у старших детей нижняя граница желудка находится выше пупка на 2-4 см. • Пальпация печени. Перед пальпацией предварительно перкуторно определяют локализацию нижнего края печени. По правой срединно- ключичной линии у детей раннего возраста край печени обычно выступает из- под рѐберного края на 1-2 см, а у детей старше 5-7 лет располагается на уровне рѐберной дуги. При пальпации нижнего края печени определяют его консистенцию, форму, болезненность (в норме он безболезненный, слегка заострѐнный, мягкоэластичный). • Пальпацию селезѐнки проводят в положении больного на спине и на правом боку. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают примерно напротив X ребра на 3-4 см ниже левой рѐберной дуги параллельно ей. На вдохе больного селезѐнка, если она увеличена, выходит из-под края рѐберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и «соскальзывает» с них. В норме селезѐнка не пальпируется, поскольку еѐ передний край не доходит приблизительно 3-4 см до края рѐберной дуги. Определение размеров печени Определение размеров печени проводят с помощью перкуссии. У детей старше 5-7 лет размеры печени определяют по способу М.Г. Курлова: по правой срединно-ключичной линии - 9 см, по срединной линии - 8 см, по левой рѐберной дуге - 7 см. Определение перкуторных размеров селезѐнки При нормальных размерах селезѐнки над ней определяется не тупой, а умеренно притуплѐнный перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Вначале определяют верхнюю и нижнюю границы селезѐнки по средней подмышечной линии (в норме верхняя граница селезѐночной тупости располагается на IX ребре, а еѐ нижняя граница - на уровне XI ребра). Расстояние между полученными точками (ширина селезѐ- ночной тупости) в среднем составляет 4 см. Определение передней и задней границы селезѐночной тупости осуществляют с помощью перкуссии по X ребру от края левой рѐберной дуги к позвоночнику и от левой задней подмышечной линии вперѐд до появления притупления звука. Расстояние между данными точками соответствует длиннику селезѐнки (в среднем у взрослых 6-8 см). |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 972; Нарушение авторского права страницы