Топографическая анатомия латерального треугольника шеи.

Границы образованы: сзади - передним краем трапециевидной, спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сходящихся вверху на сосцевидном отростке, снизу - ключицей Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный треугольник делится на больший) и меньший). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, которая образуется вследствие того, что мышцы, ограничивающие латеральный треугольник шеи, прикрепляются поверхностно к грудине и ключице, а лестничные мышцы, образующие дно этого треугольника, прикрепляются к I и II ребрам.
Кожа тонкая, подвижная. платизма прикрывает только передне-нижний отдел треугольника. В подкожной клетчатке латерального треугольника шеи идут чувствительные ветви шейного сплетения nn. supraclaviculares medialis, intermedius и lateralis, иннервирующие кожу шеи и области надплечья. Вдоль заднего края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы, иногда в ее фасциальном футляре, поднимается вверх малый затылочный нерв, п. occipitalis minor. В подкожной клетчатке иногда обнаруживаются поверхностные лимфатические узлы шеи, сопровождающие наружную яремную вену.

 

Топография латерального и медиального сосудисто-нервного пучка шеи. Обнажение общей сонной аретрии; место ее пальцевого прижатия.

Разрез длиной 8 см проводят по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, начиная от уровня верхнего края щитовидного хряща вниз, по направлению к грудине.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, а затем переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы (вторую фасцию шеи). Грудино-ключично-сосковую мышцу оттягивают тупым крючком кнаружи, обнажая заднюю стенку ее влагалища.
Задний листок влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы рассекают по зонду. С помощью сложенных пинцетов тупо выделяют общую сонную артерию.

При выделении общей сонной артерии следует помнить, что между артерией и внутренней яремной веной в глубине раны располагается ствол блуждающего нерва, а по передней поверхности артерии проходит нисходящая ветвь подъязычного нерва. Под артерию подводят лигатуру на игле Дешана.

Общую сонную артерию прижать на передней поверхности снаружиотгортани. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко и Парижской номенклатуре).

 

Поверхностная фасция. Первая фасция по Шевкуненко.

Поверхностная фасция (1-я фасция по Шевкуненко), располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Официальная анатомическая номенклатура эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку. Однако при хирургических вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве самостоятельного листка вполне оправдано.

Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи. Поверхностная пластинка фасции шеи. Вторая фасция шеи по Шевкуненко Поверхностная пластинка фасции шеи, (2-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция также, как и первая, окутывает шею со всех сторон и. соответственно, встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц (рис. 6.3).

От 2-й фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи.

Кверху от подъязычной кости поверхностная пластинка (2-я фасция) фасции шеи, расщепившись на два листка, образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы, которое одновременно является клетчаточным пространством поднижнечелюстного треугольника

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки:
1. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).
2. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).
3. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).
Четвертая фасция, fascia endocervicalis, no PNA не описывается. Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.

 

Клетчаточные пространства шеи и их сообщения. Оперативное лечение абсцессов и флегмон шеи различной локализации.

1.Надгрудное пространство локализуется над яремной вырезкой грудины между поверхностной и претрахиальной пластрнками.Форма пространства клинообразное с основанем на рукоятке грудины. Это пространство продолжаясь аправо и влево формирует слепые мешки которые спереди ограничены грудино-ключи-сосцев мышцами, сзади-предстрахеальными пластинками.снизу- ключицами.2.Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы образовано пластинкой фасции шеи. Влагалище замкнуто со всех сторой, кроме овального окна.Здесь находятся окруженные клетчаткой участки передней яремной вены.3.Предорганное пространство- фронтальная щель, ограниченная спереди предтрахеальной пластинкой и подьязычными мышцами, сзади-трахей.В этом пространстве находятся напарное щитовидное венозное сплетение и назшая щитовидная артерия.Это пространство снизу сообщается с передним средостением.4.Поадиорганное пространство-фронтальная щель, ограниченная спереди задней стенкой глотки и пищевода, сзади-предпозвоночной пластинкой.Вверху оно сообщается с окологлоточным пространством, а внизу по ходу пищевода- с верхним и задним средостением.5.Клетчаточная щель сонного влагалища содержит сонную артерию.Внизу по ходу общей сонной артерией клетчатка связана с верхним средостением.6.Предпозвоночное пространство расположено между предпозвоночной пластинкой и передней поверхностью шейных позвонков.7.Клетчаточное пространство латеральной области шеи расположено между предтрахеальной и предпозвоночной пластинками8.Глубокое клетчаточное пространство располагается под предпозвоночной пластинкой в латеральной области шеи.По ходу сосудисто нервного пучка пространство сообщается с клетчаткой подмешечной ямки.

Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях, органах или замкнутых полостях, обычно обусловленное бактериальной инфекцией.

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах заключается в проведении первичной хирургической обработке гнойного очага. При хирургическом лечении учитывается стадия клинического развития воспалительного процесса, протяженность патологических изменений и их характер, индивидуальные особенности организма, а также особенности микробной флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение заключается в вскрытии гнойного очага, снятии напряжения тканей и создании оттока из них, проведении тримекаиновых, лидокаиновых или новокаиновых блокад с антибиотиками, ферментами и другими средствами в окружности пораженных тканей. Одновременно создают отток экссудата от зуба консервативными методами или по показаниям удаляют его.

В стадии некроза и гнойного расплавления тканей проводят первичную хирургическую обработку гнойной раны: вскрытие гнойных очагов, некротомию, создают широкий отток для экссудата, осуществляют лекарственное воздействие на рану. При создании оттока из гнойных очагов используют различные методы дренирования, разные способы местного диализа, прерывистое или постоянное отсасывание экссудата, промывание, орошение, повязки и др.

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: