Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Эталон ответа к ситуационной задаче № 53 ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9
1. Диагноз - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. 2. Терапия: · рефлекторные методы купирования пароксизма (пробы Ашнера, Вальсальвы, попеременный массаж области каротидного синуса справа и слева, вызывание рвоты). · при неэффективности - в/ в изоптинструйно, медленно 0, 25% - 1, 6 (до 0, 04 мл / кг массы) или 10% р-р новокаинамида от 1, 0 до 4, 0 мл (3-10 мг/ кг массы) с 0, 5-1.0 мл 1% р-рамезатона · в случае купирования пароксизма рекомендации по приему изоптина (верапамила) внутрь и консультация кардиолога в поликлинике. 3. При неэффективности противоаритмической терапии и отрицательной клинической динамики - экстренная госпитализация в педиатрический стационар. Задача № 54 Вызов бригады скорой помощи к мальчику 15 лет. При самостоятельном выходе в горы получил травму ноги, в связи с чем, ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателями утром. При осмотре резко заторможен, кожные покровы бледные. Имеется мышечная дрожь. Частота дыхания - 36/минуту. Пульс - 120/минуту. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней, с потерей чувствительности. Температура тела 32 С.
Вопросы: 1. Диагноз 2. Неотложные мероприятия данному пациенту. 3. Условия транспортировки ребенка. Дальнейшая тактика.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 54 1. Диагноз - общее переохлаждение I ст.? ст. Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени. 2. Терапия: · Футлярная блокада места перелома 0, 5% новокаином (10, 0 мл) и иммобилизация правой голени, анальгин 50% 2 мл. · Переодевание в сухую, теплую, шерстяную одежду, термоодеяло · Многослойная согревающая повязка на обе ступни · Увлажненный кислород · Преднизолон 90 мг (2 мг/кг) в/м · В\в капельно р-рыкристаллоидов (38-40 С) 10, 0 мл/кг 3. Транспортировка в горизонтальном положении в отделение реанимации и анестезиологии. Задача № 55 Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновление дыхания и сердечной деятельности. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы скорой помощи дыхание у ребёнка стало клокочущим, с частотой 48 в 1 минуту. При аускультации над легкими масса влажных хрипов, тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Какие неотложные мероприятия должен провести спасатель3. Какова неотложная помощь бригады скорой помощи? Эталон ответа к ситуационной задаче № 55 1. Диагноз - утопление в пресной воде. Состояние после успешной первичной реанимации. Отек легких. Кома. Отек мозга. Судорожный синдром. 2. Эвакуация жидкости из лёгких, ИВЛ рот в рот или дыхательным мешком. 3. Терапия: · Увлажненный кислород (100%) (Fi O2 = 1, 0), пропущенный через 33% р-р спирта через маску. · Доступ к вене и внутрикостная катетеризация. · Эндотрахеальная интубация с последующей инстилляцией в трубку 33% р-ра спирта. · Лазикс 3, 0 мл (30 мг)(1мг/кг) в/в. · Дексаметазон 2, 0 мл (8 мг)(0, 1-0, 3-0, 5 мг/кг) в/в. · Эуфиллин 2, 4% р-р в/в от 2-3 мг/кг. · При сохранении симптоматики отека легких - повторное введение лазикса (30 мг) через 10-15 минут. · Для купирования судорожного синдрома - 20% р-р натрия оксибутирата (50-100 мг/кг). · Метод самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе CPAP(4-6 мм водного ст.) или ИВЛ. · Транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии. Задача № 56 Мальчик при попытке разборки трансформатора в электрощитовой во дворе дома получили поражение электрическим током. Бригада 03 прибыла через 15 минут. Ребёнок без сознания, дыхание и пульс на сонной артерии отсутствуют, кожа бледная с общим цианозом. Сколько прошло времени с момента потери сознания не известно. На ЭКГ крупноволновая фибрилляция желудочков.
Вопросы: 1. Диагноз. 2. Алгоритм проведения СЛР. 3. Дальнейшая тактика ведения, условия транспортировки пациента. Эталон ответа к ситуационной задаче № 56 1. Диагноз - электротравма степени тяжести, острая сосудистая недостаточность. Ожог кожи ладоней (1%). 2. В\м промедол 1%-1, 0 или омнопон. Доступ к вене с проведением трансфузии реополиглюкина (около 400, 0 мл\час, под контролем уровня АД), преднизолон 60-90 мг. Асептическая повязка на ожоговую поверхность. В зависимости от уровня АД уточнение скорости введения трансфузионных растворов и определение необходимости введения допамина. У второго ребенка электротравма легкой степени тяжести. Ему достаточно дать теплый чай, 12 капель валокордина, 1\2 таблетки анальгина (0, 25). 3. В госпитализация ребенка с электротравмой 1 степени тяжести нет необходимости. 5. Второй ребенок 14 лет подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации и анестезиологии, с последующим лечением, после купирования острой сосудистой недостаточности, у хирурга - по поводу ожогов.
Задача № 57 Владелец кавказской овчарки, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения, натравил собаку на людей, в результате чего она покусала шестилетнего мальчика. При осмотре у ребёнка в области правого предплечья рваная рана, с умеренным кровотечением.
Вопросы: 1. Диагноз 2. Какие меры необходимо предпринять ребенку на догоспитальном этапе? 3. Целесообразно ли провести обследование собаки? 4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Эталон ответа к ситуационной задаче № 57
· 50% р-р анальгина 0, 1 мл/год. · Следует промыть рану большим количеством мыльной воды или физиологическим раствором, что сокращает время нахождения инфицированной слюны животного в ране, тем самым уменьшает риск развития инфекции. · После промывания рану очищают и обрабатывают раствором антисептиков: йод, хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода и др. После промывания на рану накладывается асептическая повязка с антисептическими мазями (левомеколь, офлокаин, синтомициновая эмульсия, линимент Вишневского, повидон-йод и другие). · наложить давящую повязку · амоксициллин/клавуланат: 50 мг/кг в сут. в течение 7-10 дней.
Задача № 58 В санатории девочку 11 лет при прогулке в лесу укусила гадюка за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи. В момент осмотра состояние тяжелое. Несколько заторможена. Жалуется на сильные боли в месте укуса в области левой кисти, головокружение, подташнивание и слабость. Частота дыхания 36 в 1\мин. Пульс 110 в 1\мин. АД 90\30 мм рт.ст. Т тела 37, 1С. Кожные покровы чистые. В месте укуса отек тканей, распространяющийся на предплечье, кожа здесь синюшного оттенка с экхимозами. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча светлая. Каких-либо медицинских мероприятий на месте до прибытия скорой помощи не проводилось.
Вопросы:
1. Диагноз. 2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи 3. Дальнейшая тактика. Эталон ответа к ситуационной задаче № 58 1. Диагноз - укус гадюки, отек и некроз тканей левой кисти. 2. Терапия: · Необходимо отсосать яд из места укуса, промыть чистой или мыльно водой, наложить сухую повязку на место укуса. · В\в или в\м димедрол 1%-1, 0 мл, преднизолон 60 мг, анальгин 50%-1, 0 мл, в\в капельно - реополиглюкин 400, 0 мл под контролем АД. · Иммобилизовать верхнюю левую конечность · Горячий чай или кофе, согреть ребенка. · При развитии гипотензии (появление головокружения, бледности, холодного пота) внутрь 15 капель кордиамина. · Собрать аллергологический анамнез. 3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии специфической противозмеиной сыворотки и задержке госпитализации, - ее введение - 500 ЕД в\м или п\к (10, 0 - 20, 0 мл) по Безредко, с контролем вероятных анафилактических реакций. Транспортировка больного строго в горизонтальном положении.
Задача № 59 Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к девочке 3-х лет. Мать ребенка оставила сковороду с растительным маслом разогреваться на плите, а сама вышла из комнаты. Девочка оставалась на кухне без присмотра. Через 2 минуты мама услышала крик ребенка. Увидев пузыри на коже, вызвала “Скорую помощь”, которая прибыла через 10 минут. При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. АД - 100/50 мм рт.ст., частота дыхания - 25 в 1 мин, пульс - 120 уд. 1 мин. Вопросы:
1. Диагноз. 2. Первая врачебная помощь и дальнейшая тактика лечения в данном случае. 1. Диагноз - термический ожог лица, шеи, правой руки, 2 степени (S до 5-8%) 2. Терапия: · 50% р-р анальгина 0, 3 и 2%-0, 3 в/м (можно увеличить дозу в 2 раза) · На рану - влажная асептическая повязка с фурациллином и 2% р-ром новокаина · Обработка ожоговой поверхности аэрозолем пантенола в случае отказа от госпитализации, которая в данном случае необходима (превышение площади поражения кожи более 3%)
Задача № 60 Родители с ребёнком 9 лет приехали на отдых в Крым. На прогулке мальчик внезапно почувствовал сильную острую боль. Мальчик сказал, что «его укусило какое-то насекомое с хвостом». Примерно через час родители заметили, что на голени появилась тёмно-розовая точка, окружённая розовой каймой с небольшой припухлостью, ребенок хочет спать. Вызвана бригада скорой помощи При осмотре на кисти два небольших пузырька. Вопросы:
1. Диагноз. 2. Неотложная помощь. 3. Существует ли противоскорпионовая сыворотка? В какой участок тела вводится противоскорпионовая сыворотка? Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-03; Просмотров: 8608; Нарушение авторского права страницы