Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Острые кишечные инфекции — группа острых инфекционных поражений ЖКТ, проявляющихся гастроинтестинальным, интоксикационным и Дегидратационным синдромами. 706 ■ Глава 17 Рис. 17-3. Алгоритм оценки состояния ребёнка с диареей. Неотложные состояния в педиатрии ■ 707 К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных цнфекциях, относят: ■ лихорадку; ■ шок. Лихорадка Лихорадка — повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики и работы ЦНС. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ■ Медикаментозная терапия: а введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0, 1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0, 1 мл 2% р-ра на год жизни, прометазин (пипольфен*) 0, 1 мл 2, 5% р-ра на 1 год жизни. ■ Физические методы: □ снятие одежды с ребёнка; □ обтирание кожи 35% р-ром этанола; □ прикладывание льда к голове (на 4-5 см выше области большого □ обдувание больного вентилятором. Шок Шок при острых кишечных инфекциях у детей может быть дегидрата-ционным (эксикоз) и инфекционно-токсическим. Вследствие возрастных особенностей эксикозы у детей развиваются раньше и чаще, чем проявления инфекционно-токсического шока. В ряде случаев возможно развитие шока смешанного генеза. ■ Дегидратационный шок — крайнее проявление эксикоза. Неотложная Таблица 17-28. Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)
708 ■ Глава 17 Окончание табл. 17-28 ЖКТ Нервная система Частый жидкий стул, рвота редкая Общее беспокойство, возбуждение Жидкий стул, изредка рвота Вялость, сонливость Рвота частая, обильная, стул водянистый, парез кишечника Судороги, сопор, кома Табл. 2 Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ■ Пероральная регидратационная терапия проводится при эксикозе — II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит*) в два этапа. □ I этап (первые 6 ч от начала лечения): —при I степени эксикоза 50—80 мл/кг за 6 ч; —при II степени 100 мл/кг. Неотложные состояния в педиатрии ■ 709 □ II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся —Средний объём жидкости 80-100 мл/кг/сут до прекращения потерь. —Регидратация проводится дробно по 0, 5 чайной — 1 столовой ложке каждые 5—10 мин. —Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении: 1: 1 при изотоническим типе; 2: 1 — при соледефицитном; 1: 2 — при во до дефицитном типе эксикоза. ■ Парентеральная регидратация показана при □ эксикозе II— III степени, □ его сочетании с инфекционно-токсическим шоком, □ олигурии или □ Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 *С (лактасоль*, трисоль*, квартасоль", хлосоль*, аце-соль*, раствор Рингера) и 5—10% р-р глюкозы в соотношении 1: 3 при вододефицитном, 2: 1 — при соледефицитном, 1: 1 — при изотоническом типе эксикоза. □ Общий объём вводимой за сутки жидкости рассчитывают по формуле: У=ФП+ПП+Д, где ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина; ПП — продолжающиеся патологические потери: —со рвотными массами и жидким стулом (20—25 мл/кг); мл/кг. Д — дефицит в связи с предыдущими потерями. □ При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение ■ Инфекционно-токсическим шок — крайнее проявление синдрома инток □ ИТШ I стадии: —температура тела 38, 5—40, 5°; —умеренная тахикардия; —АД нормальное или повышенное; —тахипное, гиперпное; —диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч); —шоковый индекс 0, 7—1, 0; —сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство. □ ИТШ II стадии: —температура тела нормальная или субнормальная; —выраженная тахикардия, пульс слабый; —АД снижено (60—90 мм рт.ст.); —выраженное тахипное; 24-5051 710 ■ Глава 17 —диурез снижен (25—10 мл/ч); —шоковый индекс 1, 0—1, 4; —заторможенность, вялость. □ ИТШ III стадии: —диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия; —шоковый индекс 1, 4—1, 5; —сознание помрачено. □ ИТШ IV стадии (атональное состояние): ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ■ Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчёта преднизолона 5—10 мг/кг, при положительной динамике повторное введение через 6 ч, при недостаточной эффективности повторное введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин. ■ В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры (реополиглюкин*, альбумин) 15—20 мл/кг, кристаллоидные 130— 140 мл/кг/сут. ■ Кислородотерапия. ■ Госпитализация в инфекционное отделение. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Состояния, требующие неотложной помощи при менингококковой инфекции, обусловлены развитием её генерализованных форм, осложнённым течением менингококкового менингита и менингококцемии. Характерный клинический признак — геморрагическая сыпь преимущественно в виде пурпуры и экхимоз с достаточно быстрой динамикой распространения по всему телу. Инфекционно-токсический шок КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА См. статью «Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях». ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ■ Введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0, 1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0, 1 2% р-ра на 1 год жизни, про-метазин (пипольфен*) 0, 1 мл 2, 5% р-ра на 1 год жизни. ■ Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчёта преднизолона 5—10 мг/кг. ■ При выраженном менингеальном синдроме вводят фуросемид (лазикс*) 1-2 мг/кг в/м или магния сульфат 1, 0 мл 25% р-ра на год жизни в/м. ■ При возбуждении, судорожном синдроме диазепам (седуксен*) 0, 5% р-ра в/в или в/м в возрастной дозе (см. статью «Судорожный синдром»)- Неотложные состояния в педиатрии ■ 711 ■ Хлорамфеникол (левомицетин сукцинат натрия" ) в разовой дозе 25 мг/кг |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 647; Нарушение авторского права страницы