Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Протокол надання медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями повік
Код МКХ – 10 С 44.1 С 49.0 Ознаки та критерії діагностики: Рак шкіри повік (базаліома, базальноклітинний рак) – розвивається у осіб середнього та похилого віку, розташовується на нижній повіці або в куті ока, проявляється у двох формах - вузлувата форма – вузлик твердої консистенції, часто телеангіектазії по краю вузлика, в центрі пухлини утворюється виразка; плоска форма (плоско клітинний рак) – твердої консистенції з нечітко окресленими краями. Може мати вигляд лускоподібного, червоного, плоского утвору або шкірного рогу. Базальноклітинна базаліома не метастазує, але супроводжується місцевою інвазією, особливо при локалізації в куті ока. Спиноцелюлярна епітеліома – вузликовий утвір, який збільшується, стає бугристим, в подальшому розпадається з утворенням виразки. Дає метастази в регіональні лімфатичні вузли. Локалізується на верхній або нижній повіці. Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) – спочатку виглядає як халазіон, який рецидивує після видалення; може давати метастази та розповсюджуватись на орбіту; має прогресуючий ріст, утворюється виразка, яка руйнує повіку. Фібросаркома – пухлина дитячого віку, локалізується на верхній повіці, має вигляд підшкірного вузла без чітких меж, шкіра синюшного кольору, видні телеангіектазії поширених судин. При збільшені пухлини відмічається птоз, зміщення ока до низу – ураження орбіти. Саркома Капоші – пухлина у вигляді червоного або багрового субепідермального вузла. Зустрічається у ВІЛ-інфікованих хворих. Меланома – може бути у вигляді плаского вогнища з нечіткими краями світло-коричневого кольору або вузлова форма – виступає над шкірою, пігментована, має прогресуючий ріст, утворюються виразки, відмічаються спонтанні кровотечі. Дає метастази.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Біомікроскопія 5. Офтальмоскопія Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Педіатра 2. Терапевта 3. Онколога (при необхідності ) Характеристика лікувальних заходів: Рак шкіри повік (базаліоми, базальноклітинний рак) – хірургічне видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; кріодеструкція; брахітерапія терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти. Спиноцелюлярна епітеліома - видалення пухлини, променева терапія Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) – видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; опромінення вузьким медичним протонним пучком, хіміотерапія; при поширенні пухлини на склепіння, бульварну кон’юнктиву – екзентерація орбіти. Фібросаркома - видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти. Саркома Капоші – кріодеструкція, лазерне висікання, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія. Меланома – хірургічному лікуванню підлягають меланоми не більші 10 мм в діаметрі і при відсутності метастазів - видалення з застосуванням лазерного скальпеля або електроножа з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія – вузький медичний протонний пучок (альтернатива - екзентерації орбіти). Кріодеструкція при меланомах протипоказана! При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України. При проростанні пухлини в орбіту – екзентерація орбіти, променева терапія, хіміотерапія. Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат – одужання або органозберігаючий ефект
Термін лікування – 5-7 днів
Критерії якості лікування: Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення: Рецидив захворювання, проростання в орбіту
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворі непрацездатні 2 тижні. Подальші Терміни непрацездатності залежать від променевого або хіміотерапевтичного лікування.
Директор Департаменту Організації та розвитку |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 280; Нарушение авторского права страницы