Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Препараты, которые снижают тонус бронхов (бронходилятаторы)
1. Адренергические средства: Селективные бета2 - адреномиметики (повышают содержание цАМФ и снижают концентрацию ионов кальция). а) средней длительности действия (до 3-4 часов) – используют для купирования приступов БА - сальбутамол - фенотерол - тербуталин б) длительного действия (до 10-12 часов) – используют для профилактики бронхиальной астмы. - сальметерол - кленбутерол - левалбетерол - формотерол Побочные эффекты - умеренная тахикардия (бета1) - сердечные аритмии Противопоказания - экстрасистолии - маточные кровотечения (бета2↑) Неселективные адреномиметики: адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, изопреналин (изадрин) – используются редко, т.к. много побочных эффектов. 2. М-холиноблокаторы: - ипратропиум бромид (атровент) – действует 6 часов - тиотропий – действует 24 часа Препараты данной группы избирательно действуют на бронхи, они не сгущают мокроту, назначаются ингаляционно. 3. Спазмолитики миотропного действия (метилксантины) – ингибируют фосфодиэстеразу - теофиллин а) для купирования астматических приступов – аминофиллин (эуфиллин); б) препараты пролонгированного действия - эуфилонг - теодур - теотард Побочные эффекты - тахикардия - увеличение потребности миокарда в кислороде - тошнота и рвота 4. Комбинированные бронходилятаторы: - беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид); - дитэк (сальбутамол + кромоглициевая кислота) Препараты, которые уменьшают отек слизистой бронхов 1. Кортикостероиды: - ингаляционные: беклометазон (бекотид) будесонид (пульмикорт) флунизолид (ингакорт)
- системные: гидрокортизон преднизолон дексаметазон Механизм противовоспалительного действия связан: 1. с ингибированием фосфолипазы А2 2. с ингибированием экспрессии ЦОГ-2 3. с угнетением активности макрофагов Аэрозольные глюкокортикоиды являются средствами выбора для профилактики бронхиальной астмы (обычно – средней и тяжелой). Побочные эффекты - дисфония - кандидоз полости рта Глюкокортикоиды для системного применения используются только при тяжелых формах астмы, которые не поддаются лечению аэрозольными препаратами глюкокортикоидов, т.к. вызывают множество опасных побочных эффектов: - унетают функцию коры надпочечников - снижают толерантность к инфекционным заболеваниям - нарушают регенерацию тканей - остеопороз - повышают АД - перераспределяют жировую ткань - вызывают психозы - стероидный диабет 2. Стабилизаторы мембран тучных клеток – уменьшают высвобождение бронхоконстрикторных веществ из тучных клеток. - кромоглициевая кислота и ее соли (кромолин натрия) - кетотифен Действуют медленно – полное развитие лечебного эффекта происходит через 2-4 недели регулярного приема. Применяют для профилактики бронхоспазмов, при аллергических ринитах, сенной лихорадке. Переносятся хорошо. 3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: - монтелукаст (сингулер) - зафирлукаст Применяются для систематического лечения бронхиальной астмы. Побочные эффекты - головная боль - фарингит - диспепсические явления
Астматический статус Ингаляционная терапия дает относительно медленный эффект. Оптимальный способ лечения – введение купирующих средств: - в/в бета2-адреномиметики + оксигенотерапия - в/в глюкокортикоиды системного применения в высоких дозах в начале струйно, затем капельно в течение 48-72 часов. При отсутствии результата предыдущих введений - в/в эуфиллин. В тяжелых случаях – ИВЛ, галотан.
6. Средства, применяемые при лечении отека легких: Морфин, фуросемид, натрия нитропруссид, азаметония бромид, спирт этиловый. Принцип фармакотерапии отека легких.
Пеногасители – антифомсилан (эффект через 3 – 4 мин.); пары этанола (эффект через 20 –30 мин.) Препятствуют пенообразованию в легких, снижая поверхностное натяжение жидкости в альвеолах. Сосудорасширяющие – натрия нитропруссид (в/в капельно); ганглиоблокаторы (азаметония бромид (пентамин)); Расширяя вены – снижают преднагрузку на сердце, расширяя артерии – облегчают сердечный выброс (снижают постнагрузку на сердце), снижают давление в малом круге. Мочегонные – фуросемид (снижает ОЦК и АД); Осмотические диуретики противопоказаны, т.к. повышают ОЦК, усиливают нагрузку на сердце. Бета1 - адреномиметики – допамин, добутамин; Обладая инотропными свойствами могут быть использованы с осторожностью при инфаркте миокарда, т.к. способствуют увеличению очага некроза; Сердечные гликозиды т.к. ными свойствами могут быть использованы с осторожностью при инфаркте миокарда применяют редко при хронической застойной сердечной недостаточности и при начинающемся отеке легких (сердечная астма). Опиаты – морфин (1 мл 1 % п /к) – разгрузка малого круга кровообращения, подавление активности дыхательного центра, снятие психоэмоционального напряжения.
7. Вещества, назначаемые при бактериальных заболеваниях системы органов дыхания: с этой целью используют (антибиотики, сульфаниламиды, противотуберкулезные и др. препараты) – будут изучаться в теме «Химиотерапевтические средства».
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 270; Нарушение авторского права страницы