Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки сглажена, маточный зев зияет, края его не изменены. Из зева пролабирует плодный пузырь, справа в зеве определяется губчатая ткань.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, открытие 7-8 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Справа рядом с головкой определяется мягкая губчатая ткань. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Составьте план родоразрешения. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. ЗАДАЧА № 24 Бер-ть 40 нед.. Роды 3, срочные, 1 период родов. Неполное Предлежание плаценты. ОАГА( эндометрит, аборт) Амниотомия – усил род деят-ти, остановка кровотеч. Если хуже - -окс. Осложнение – приращение плаценты.
Задача № 25 Повторнобеременная 38 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, появившиеся внезапно, среди полного благополучия; слабость, головокружение. Кровопотеря со слов пациентки около 500 мл, продолжается. Настоящая беременность седьмая, срок 32 недели. В анамнезе двое физиологических родов, четыре артифициальных аборта, последний осложнился задержкой частей плодного яйца, острым эндометритом. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, акроцианоз. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 106 в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. ЧДД 28 в минуту. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе, безболезнена при пальпации во всех отделах, симметрична. ВДМ 32 см, ОЖ 86 см. Положение плода продольное, головное предлежание, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, ритмичное 180 в минуту. Масса тела 70 кг. В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см., зев щелевидный. Из цервикального канала струйкой стекает алая кровь. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительного обследования. 3. Составьте план родоразрешения. Укажите принципы оказания неотложной помощи. ЗАДАЧА № 25 Бер-ть 32 недели…подозрение на предлежание плаценты. Гемор шок 1-2. Острая внутриутр гипоксия плода (сост компенсации). ОАГА. Уточнить состояние плода и предлежание. Влагал исслед при раззвернутой операционнной. ОКС ( показание- 500 мл кровопотеря) +лечение гемор шока. Если истинное приращение – экстирпация матки
Задача № 26 Беременность восьмая, роды четвертые срочные, третий период родов. При плаценте, локализованной в полости матки началось кровотечение. Кровопотеря около 350-400 мл, продолжается. Сформулируйте вероятный диагноз. 2. Укажите алгоритм уточнения диагноза, возможные варианты. Укажите врачебную тактику. ЗАДАЧА № 26 Бер-ть 40 нед. Роды 4 срочные, 3 период родов. Нарушение отделения плаценты ( плотное прикрепление, истинное приращение) или выделения последа. Скорее всего – частичное плотное прикрепление плаценты. Тактика: Проверяем признаки отделения плаценты( шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера). Если положительные - выделяем наружными способами( по Абуладзе, Гентеру, Креде-Лазаревичу). Если признаки отрицательные– то это плотное прикрепление или истинное приращение-операция ручного отделения и выделения. Если приращение – лапаротомия и экстирпация(при кровопотере 1500) или надвлагалищ ампутация.
Задача № 27 Первородящая 20 лет поступила в родильное отделение с выраженной родовой деятельностью при доношенной беременности. Течение первого и второго периодов родов без осложнений. Через 10 мин. после рождения плода началось умеренное кровотечение из половых путей. Кровопотеря около 400 мл., продолжается. Признаки отделения плаценты положительны. Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику. ЗАДАЧА № 27 Бер-ть 40 нед. Роды 1 срочные, 3 период. Нарушение выделения последа. Выделение последа с помощью методов наружного выделения( Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера ) Из-за кровопотери – ручное выделение последа.
Задача № 28 Повторнородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. В анамнезе одни физиологические роды, три артифициальных аборта, последний осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом, повторным выскабливанием стенок полости матки. Течение первого и второго периодов родов без осложнений. Через 15 мин. после рождения плода началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Кровопотеря 400 мл. продолжается. При операции ручного отделения плаценты на участке, диаметром 5 см. отделить плаценту не удается, кровотечение усиливается. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 922; Нарушение авторского права страницы