Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Средостение (определение). Границы. Деление на отделы (9 лож средостения). Расположение органов по ложам.
Средостение - пространство, расположенное в грудной полости, ограниченное: · с боков медиальными плеврами, · спереди и сзади - грудиной и позвоночником с покрывающей их внутригрудной фасцией, · снизу - диафрагмой.
Отделы: Девять лож, делятся 4-мя проекционными плоскостями — 2 фронтальными и 2 поперечными. Задняя фронтальная плоскость - позади трахеи и главных бронхов, а внизу— позади перикарда. Передняя фронтальная плоскость - впереди трахеи и корня легкого, впереди легочных вен, но позади верхней и нижней полых вен.
Две поперечные плоскости перекрещиваются с фронтальными. Верхняя поперечная плоскость - над дугой аорты и непарной веной. Нижняя поперечная плоскость - по нижнему краю нижней легочной вены.
Средостение делется на 3 отдела: передний, средний, задний, каждый из которых подразделяется поперечными плоскостями на 3 этажа: верхний, средний и нижний.
Задний средостенный отдел: 1.Верхний этаж - грудной отдел пищевода (надаортальным), лежит почти строго по средней линии. 2.Средний этаж - справа от пищевода лежит непарная вена, слева— нисходящая аорта. Называют межнепарно-аортальным. Пищевод отклонен вправо (5-й груд позвонок). 3.Нижний этаж - пищевод отклоняется кпереди и влево начиная от 7-го грудного позвонка. В заплевральной клетчатке - симпатические стволы с чревными нервами, а на передней поверхности позвоночника лежит грудной лимфатический проток. Также задние межребеные артерии, берущие начало от грудного отдела нисходящей аорты и межреберные вены, впадающие справа в v. azygos, слева в v. hemiazygos. Кпереди от них расположены правый и левый соответственно пограничные стволы симпатического нерва, а также большие и малые чревные нервы.
Средний отдел средостения: 1.Верхний этаж - трахею, ее отдел выше дуги аорты и непарной вены. Справа от трахеи - плечеголовной ствол, слева— общая сонная артерия. 2.Средний этаж - главными бронхами и элементами корня легкого. 3.Нижний этаж (междудиафрагмально-корневой; пространство Портала). Спереди ограничен фиброзным перикардом, сзади — пищеводом. Пространство Портала содержит рыхлую клетчатку и лимфатические узлы.
Передний отдел средостения (за грудиной): 1.Верхний - вилочковую железу, или после ее регрессии— фиброзно-жировые тела Вальдейера. Позади железы - правая и левая плечеголовные вены, сливаются, образуют верхнюю полую вену. 2.Средний этаж - сосуды корня сердца: верхнюю полую вену, аорту и легочной артериальный ствол. 3.Нижний этаж - сердце с перикардом.
Диафрагмалъные нервы, располагающиеся в переднем средостении. Правый диафрагмальный нерв (п. phrenicus dexter) в верхнем отделе располагается между подключичной веной (спереди) и подключичной артерией (кзади). Ниже он прилежит к I шружно-задней поверхности правой плечеголовной вены, еще ниже находится между наружной поверхностью верхней полой и правой медиастинальной плеврой. В нижнем отделе переднего средостения диафрагмальный нерв лежит между медиастинальной плеврой и наружной поверхностью перикарда. Его сопровождает a. pericardiacophrenica, ветвь внутренней грудной артерии (a. thoracica interna). Далее правый диафрагмальный нерв проходит через диафрагму в отверстие нижней полой вены, разветвляется и иннервирует диафрагму, образуя вместе с ветвями симпатического нерва диафрагмальное сплетение. Левый диафрагмальный нерв (п. phrenicus sinister) в верх- 11см отделе средостения находится под медиастинальной плеврой кпереди от общей сонной артерии, позади левой плечеголовной вены. Ниже он проходит кпереди от дуги аорты и прилежит к средостенной плевре, еще ниже он заключен между наружной поверхностью перикарда и плеврой впереди корня легкого, идет в сопровождении a. pericardiacophrenica. Далее он проникает в диафрагму вблизи верхушки сердца. На диафрагме этот нерв, подобно правому, также образует с ветвями, отходящими от симпатического пограничного столба и его узлов, левое диафрагмальное сплетение.
Вилочковая железа (thymus, зобная железа) — железа внутренней секреции, центральный орган иммунной системы, регулирующий формирование и функционирование системы иммунитета. Железа расположена в верхнем отделе переднего средостения от вырезки грудины до 3-4 реберного хряща, между правой и пеной медиастиналытой плеврой.
Верхняя часть тимуса нередко шходит в нижние отделы претрахеального межфасциального промежутка и лежит позади грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц. Передняя поверхность тимуса выпуклая, прилежит к задней поверхности рукоятки и тела грудины. Позади тимуса находятся верхняя часть перикарда, покрывающего спереди начальные отделы аорты и легочного ствола, дуга аорты с отходящими от нее крупными сосудами, левая плечеголовная и верхняя полая вены.
Вилочковая железа состоит из 2 долей, реже 3-4. Форма долей конусовидная с закругленным основанием. Правая и левая доли неодинаковы по величине, правая обычно несколько больше. Железа покрыта тонкой паутинообразной соединительнотканной капсулой. От соединительнотканной капсулы отходят перегородки (септы), которые делят паренхиму на дольки разной величины.
Кровоснабжение от внутренней грудной артерии (a. thoracica interna) и нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inferior). Вены железы впадают в плечеголовные вены и внутреннюю грудную вену. Иннервация: веточками блуждающего и симпатического нервов.
Проекция крупных сосудов: 1. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) является первой ветвью дуги аорты, отходит от ее верхней полуокружности и проецируется на грудино-ключичное сочленение справа. Легочный ствол (truncus pulmonalis). Начало легочного ствола проецируется на уровне прикрепления 3-го реберного хряща к грудине слева; деление его на левую и правую артерии соответствует верхнему краю левого 3-го реберного хряща или середине гела 4-го грудного позвонка. Артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosus) проецируется на переднюю грудную стенку. У детей шестимесячного возраста проток расположен в области левого края грудины соответственно прикреплению 2-го реберного хряща, свыше шести месяцев — слева у грудины на уровне 2-го межреберья. Верхняя полая вена (vena cava superior) проецируется на переднюю грудную стенку в области правого края грудины и правых реберных хрящей от 1-го до 3-го.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 333; Нарушение авторского права страницы