Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Невправимая грыжа. Клиника, диагностика, лечение.
При невправимой пупочной грыже, особенно при узких грыжевых воротах и больших ее размерах, значительно затруднен пассаж содержимого по кишечнику. Поэтому в значительной мере для таких грыж характерны боли в животе, запоры, тошнота, рвота. Дифференциальный диагноз проводится с первичной или метастатической опухолью пупка, гранулемой, кистой. Симптомы невправимой грыжи При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, могут появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, которые, в ряде случаев, иррадиируют в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает. Грыжа при этом может несколько уменьшиться в размерах, но полного вправления не происходит, у хирурга при этом нет возможности прощупать грыжевое кольцо. Вскоре могут присоединиться следующие симптомы: § запоры; § тошнота; § общая слабость; § боли в области эпигастрия; § ухудшение аппетита; § снижение работоспособности. Лечение невправимой грыжи только хирургическое. Удаление грыжи выполняется планово, а при подозрении на ущемление грыжевого содержимого – экстренно. Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности. При невправимой грыже мешок вскрывают, как только выполнена анестезия апоневроза и наружного пахового отверстия. Это необходимо для выяснения характера содержимого мешка и причин, мешающих его вправлению. Если возвращению в брюшную полость грыжевого мешка мешают только спайки, то их рассекают и вправляют находящиеся внутри петли кишечника. После этого мешок выделяют, перевязывают у шейки и пересекают. Дальше выполняют операцию как при обычной грыже. Если содержимым мешка является сальник, который из-за спаек невозможно вправить, и его выделение излишне травматично, то выполняется резекция сальника. Грыжа белой линии живота. Пупочная грыжа. Грыжа белой линии живота (еще ее называют предбрюшинной липомой) – выпячивание грыжевого мешка и его содержимого через небольшие щелевидные дефекты апоневроза, располагающееся по средней линии живота, встречается чаще у мужчин с избыточной массой тела. Причиной формирования становится врожденный или приобретенный дефект соединительной ткани белой линии живота. Она истончается, расширяется, появляются щелевидные отверстия, и расходятся прямые мышцы брюшной стенки. У детей причина возникновения грыжи – физиологическая гипоплазия апоневроза. Факторы, ослабляющие соединительную ткань: · наследственность · травмы живота · послеоперационные рубцы · ожирение Провоцировать возникновение грыжи могут состояния, последствием которых может быть увеличение внутрибрюшного давления: · беременность · тяжелые роды · физическое перенапряжение · запор · затруднение мочеиспускания · хронический сильный кашель · длительный плач у маленьких детей Симптомы грыжи белой линии живота (признаки) В стадии образования предбрюшинной липомы грыжа может не проявлять себя клинически и обнаруживается случайно. Первый и основной признак заболевания – выбухание, сопровождающееся болезненностью, чаще в эпигастральной области. Боли усиливаются при натуживании, после еды, резких движениях, физической нагрузке. Часто наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, изжога, запоры. Когда элементы грыжевого содержимого внезапно сдавливаются в грыжевых воротах, возникает ущемление имеющейся грыжи белой линии живота, симптомы усугубляются: боль становится нестерпимой, появляются тошнота и рвота, задержка дефекации и газов, кровь в кале, грыжа не вправляется при нажатии рукой в лежачем положении пациента. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 626; Нарушение авторского права страницы