Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
В чем причина развития заболевания? Какие факторы способствуют развитию патологического процесса при данном заболевании?
Причина развития заболевания – дефицит витамина Д и его активных метаболитов. Развитию рахита способствуют: А) Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе. Б) Пищевые факторы: - искусственное вскармливание неадаптированными смесями - длительное молочное вскармливание 149
- преимущественно вегетарианское вскармливание
В) пренатальные факторы: - осложненное течение беременности с плацентарной недостаточностью - нерациональное питание и режим жизни беременной - недоношенность, многоплодная беременност
Г) синдром мальабсорбции, т.к. нарушается утилизация жиров, а следовательно и всасывание витамина Д, а также минеральных веществ. Кроме этого нарушается синтез кальциийсвязывающего белка в стенке кишечника и синтез 1,25-дигидрохолекальциферола. Д) активная терапия антиконвульсантами Е) эндогенный и экзогенный дефицит минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, медь) в совокупности с дефицитом витамина Д Ж) заболевания почек, например почечная недостаточность с нарушением или полным отсутствием выработки 1,25-дигидрохолекальциферола. У данного ребенка развитию патологического процесса способствовало неправильное вскармливание (сведений о других причинах нет) 3. Какие изменения костей характерны для острого течения заболевания, какие – для подострого?
Для острого течения рахита характерна остеомаляция костной системы, Для подострого – остеоидная гиперплазия, одновременное наличие у ребенка поражения костей в разные периоды первого года жизни ( череп деформируется в первые 3 месяца жизни, грудная клетка – в 3-6 месяцев, нижние конечности – во втором полугодии. 4. Какие изменения в биохимическом анализе крови и мочи, а также какие рентгенологические изменения в трубчатых костях следует ожидать при данном заболевании?
В б/х анализе крови должно быть: - снижение фосфора сыворотки до 0,65 ммоль/л и ниже (норма 1,5-1,8) - снижение кальция до 2,0 – 2,2 ммоль/л (норма 2,2-2,7 ммоль/л) - повышение соотношения кальция и фосфора в сыворотке до 3:1 – 4:1 ( норма 2:1) - повышение активности щелочной фосфотазы выше 400 ЕД/л - уменьшение содержания лимонной кислоты ниже 62 ммоль/л
В б/х анализе мочи следует ожидать: - аминоацидурию - фосфатурию - кальциурию (выше 10 мг/кг в сутки)
Рентгенологически в трубчатых костях должны быть следующие изменения: - остеопороз в области энхондрального окостенения, - зона обызвествления становится не выпуклой, а более горизонтальной, постепенно сглаживается, делается неровной, бахромчатой, 150
- щель между эпифизом и диафизом увеличивается за счет расширяющегося метафиза, - эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, т.к. периостальное окостенение нарушается меньше энхондрального, - ядра окостенения головок трубчатых костей появляются своевременно, но на рентгенограмме выявляются менее отчетливо вследствие нарушения темпов окостенения, - нередко бывают поднадкостничные переломы по типу зеленой веточки – надломы коркрвого слоя с небольшим продольным смещением на вогнутой стороне искревленной кости. Назначьте лечение.
Лечение: • Организация правильного режима дня, достаточный отдых • Устранение различных раздражителей (яркого света, шума и др.) • Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов • Регулярное проветривание помещения, где находится ребенок • Кормление: Адаптированные смеси (содержание витамина Д 400 МЕ в 1 л в комплексе с другими витаминами) Кисломолочные смеси в количестве ½-1/3 суточного объема • Своевременное введение прикормов (начать с овощного) • Регулярный (1-2 раза в неделю) расчет питания с последующей его коррекцией • Препараты витамина Д (например, вигантол): Лечебная доза витамина Д – 2500-5000 МЕ (5-10 кап) в сутки, курс лечения –30-45 дней После окончания курса лечения доза витамина Д снижается до профилактической (400-500 МЕ), применяется ежедневно с октября по апрель в течение 2-2,5 лет • Метаболические препараты (левокарнитин – 2-3 кап 1 раз в день) в течение 1-3 месяцев • Препараты кальция - препараты кальция в течение 3 недель (предпочтение отдается кальцию карбонату – в 1 г соли содержится 400 мг кальция) из расчета 50 мг/кг/сут; • Препараты, корректирующие обмен фосфора (кальция глицерофосфат – 50 мг 2-3 раза в сутки внутрь) применяют в течение 3-4 недель • Цитратная смесь (по 1 ч.л. 3 раза в день в течение 10-12 дней.) – для улучшения всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике • Бальнеолечение (хвойные ванны по 8-10 мин ежедневно – 10-15 процедур) • Массаж, лечебная физкультура, закаливание назначают через 2 недели после начала медикаментозной терапии в течение 1,5-2 мес. 151 Эталон задачи № 16 |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 1067; Нарушение авторского права страницы