Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Плода не является обязательным. Способ родоразрешения должен быть выбран⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 15
в зависимости от периода родов, варианта тазового предлежания, состояния плода И наличия врача, имеющего навыки ведения вагинальных родов в ягодичном предлежании (уровень доказательности С) [15]. • Не рекомендуется кесарево сечение при тазовом предлежании на сроках 22-25+6 недель беременности (уровень доказательности С) [15]. • В сроке 26-29+б Нед. предпочтительно кесарево сечение (уровень доказательности IV) [47] • Кесарево сечение при преждевременных родах рекомендуется, Если помимо тазового предлежания есть показания со стороны матери и/или плода (ОРР) [15]. • До 25% всех преждевременных родов обусловлены осложнениями Беременности, такими как преэклампсия, задержка роста плода, антенатальное кровотечение [32]. У женщин, требующих запланированного досрочного Родоразрешения в тазовом предлежании по показаниям со стороны матери и/или плода, рекомендуется кесарево сечение (уровень доказательности 4) [15]. • Показатели перинатальной заболеваемости зависят от срока И причин преждевременных родов, то есть определяются собственно Недоношенностью, и не зависят от способа родоразрешения (уровень доказательности 3) [15]. Чем ниже масса плода (< 1500 г), тем хуже исходы Для плода, независимо от вида родоразрешения (уровень доказательности 2-) [15, 33]. Тактика родоразрешения • Поскольку отсутствуют убедительные доказательства эффективности Кесарева сечения при преждевременных родах в тазовом предлежании, решение О способе родоразрешения принимает опытный врач на основе полной оценки Клинической ситуации после обсуждения ситуации с женщиной и её партнером. Очень важен период родов: течение преждевременных родов в ТП может быть Длительное и непредсказуемое, а быстрое кесарево сечение может препятствовать Полноценному эффекту стероидов для профилактики РДС плода, а также нейропротективному действию сернокислой магнезии [15]. • Непосредственно перед кесаревым сечением необходимо оценить Положение ягодиц плода, чтобы избежать неудачной ситуации, когда туловище плода находится во влагалище (уровень доказательности 4) [15, 33, 34]. • Влагалищные преждевременные роды в тазовом предлежании должны вестись как роды в срок (уровень доказательности С) [15]. • В настоящее время недостаточно доказательной базы относительно Ведения вагинальных преждевременных родов в тазовом предлежании. • Следует избегать амниотомии [15, 16]. 25• Проблема, с которой сталкиваются при влагалищных преждевременных Родах в тазовом предлежании, является рождение туловища плода при неполном раскрытии шейки матки (частота 14%) [35]. • При кесаревом сечении после извлечения туловища может также Произойти ущемление головки плода (частота, как при вагинальных родах, около 14%) [36]. • Если произошло ущемление головки плода, при влагалищных родах Можно выполнить разрезы на шейке матки (Британская коллегия акушеров- гинекологов рекомендует производить разрезы на 2-х, 6-ти и 10-ти часах); При кесаревом сечении следует дополнительно произвести вертикальный разрез На матке ( 1-образный или инвертированный Т-образный) (уровень доказательности 3) с токолизом или без него (уровень доказательности Э) [15]. • Крупномасштабное исследование в 2007 году в Швеции (2674 женщин) Продемонстрировало сокращение смертности недоношенных новорожденных при кесаревом сечении вдвое (уровень доказательности 2-) [15, 37]. По данным Систематического обзора 2014 года, взвешенный риск смертности новорожденных при преждевременных родах составлял 3, 8% при кесаревом сечении и 11, 5% при вагинальных родах [38]. • У женщины после кесарева сечения в сравнении с вагинальными родами чаще возникала лихорадка (ОР 2.98, 95% ДИ 1.18-7.53), никаких других Существенных различий в материнской заболеваемости в зависимости от способа родоразрешения при ТП не выявлено (уровень доказательности 2) [15]. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 279; Нарушение авторского права страницы