И стафиллококковой пневмонии
Признаки
| Казеозная пневмония
| Крупозная пневмония
| Стафилококковая пневмония
| Анамнез
| В анамнезе туберкулез, тубконтакт
|
| Возможно наличие гнойных очагов в организме (абсцессов, фурункулов и т.д.), пребывание в хирургическом стационаре
| Начало заболевания
| Характерна продрома: появлению выраженных симптомов заболевания предшествует период плохого самочувствия
| Внезапное, с сильным ознобом. Больные указывают день своего заболевания
| Характерны сезонность, связь с гриппом. Начало внезапное, часто с молниеносным или острым течением
| Общее состояние
| Тяжелое, с признаками выраженной слабости, адинамии
| Тяжелое, возможны возбуждение, бред
| Крайне тяжелое
| Внешний вид
| Кахексия при наличии землистого цвета кожи
| Синюшно-багровое лицо, герпес через 2—3 дня от начала заболевания
| Бледность кожных покровов
| Температура
| Гектическая, с суточными размахами в 3—4 °
| Постоянно высокая
| Лихорадка до 40 ° ремиттирующего типа
| Характер и количество мокроты
| Слизисто-гнойная мокрота скудная или в умеренном количестве
| Не более 100, 0 мл мокроты
| Гнойная мокрота в количестве 300, 0-500, 0-700, 0 мл/с
| Кровохарканье
| Примесь крови возможна, но она не распределена равномерно в мокроте
| «ржавая» мокрота появляется на 1— 2-й день. Примесь крови равномерно распределена в мокроте
| Встречается в 65 % наблюдений
| Аускультативная картина
| На фоне ослабленного бронхиального дыхания звучные влажные, «хлюпающие» хрипы, скудные, сухие
| Звучное, усиленное бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры
| Обилие влажных хрипов выслушивается за пределами основной локализации процесса
| Картина крови
| Ускорение соэ до 50—70 мм/ч, лейкоцитоз до 12-13·109/л, сдвиг палочкоядерных до 15— 20 %, лимфопения до 4—10 %, эозинопения, гипохромная анемия
| Ускорение соэ до 35—40 мм/ч, лейкоцитоз 15— 20·109/л, палочкоядерный сдвиг до юных промиелоцитов
| Повышение соэ до 60 мм/ч, лейкоцитоз 15-
25·109/л, у 32 % гиперлейкоцитоз 20-62·109/л, нейтрофилы до 90%
| Рентгенологическая картина
| Интенсивное затемнение, превосходящее размеры доли, неоднородное за счет быстро появляющихся полостей распада; очаги, определяющиеся в других отделах легких; часто двустороннее поражение
| Интенсивное однородное затемнение в пределах доли с вовлечением в процесс корня; распад редко, только при исходе в абсцесс
| Рентгенологическая картина пестрая и изменчивая. На фоне затемнения, выходящего за пределы доли, определяются множественные просветления преимущественно на периферии легкого, в некоторых из них уровни жидкости
|
Лечение
Лечение больных строится на общих принципах комплексной терапии.
Химиотерапия проводится по Iили III РХТ при сохраненном ТЛЧ.
В фазе интенсивной терапии назначают 4 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Продолжительность фазы интенсивной составляет:
2 месяца (неменее 60 суточных доз) для больных впервые выявленным туберкулёзом;
3 месяца (не менее 90суточных доз)для пациентов из групп«после прерывания курса химиотерапии», «рецидив туберкулёза» или «прочие случаи повторного лечения».
В фазе продолжения терапии назначают:
2 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин – для больных впервые выявленным туберкулёзом
3 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин, этамбутол – для пациентов из групп «после прерывания курса химиотерапии», «рецидив туберкулёза» или «прочие случаи повторного лечения».
Патогенетическая, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
По строгим показаниям — хирургическое лечение (удаление разрушенных участков легкого).
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Туберкулезный плеврит — это острое, подострое, хроническое или рецидивирующее туберкулёзное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулёза. Наиболее часто плеврит наблюдают при туберкулёзе лёгких. Изредка он может протекать и как самостоятельная клиническая форма, т.е. без явно определяемого туберкулёзного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулёзной инфекции в организме.
Эпидемиология
В России туберкулёзную этиологию отмечают почти у половины всех больных экссудативным плевритом. У впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания туберкулёзный плеврит диагностируют в 3-6% случаев, чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулёза плеврит составляет около 1-2%, причём в основном это хронический гнойный плеврит.
|