Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лекарственное средство, доза, способ применения. Промывание желудка
Промывание желудка Гидратация Коррекция ацидоза 0, 9% р-р натрия хлорида или 2% р-р натрия гидрокарбоната в объёме в возрасте до 1 года 10 мл/месяц жизни, до 3 лет —1, 5—2 л 5—10% р-ры декстрозы (глюкозы*), 0, 9% р-р натрия хлорида, растворы калия хлорида, коллоидные растворы в/в или внутрь 4% р-р натрия гидрокарбоната Неотложные состояния в педиатрии ■ 693 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ■ Промывание желудка проводят при признаках гастроэнтерита (повторная рвота). ■ Пероральная гидратация глюкозо-солевыми растворами показана при эксикозе I—II степени. В 2001 г. ВОЗ рекомендовала снизить осмоляр-ность стандартных глюкозо-солевых растворов с 311 до 245 мОсм/л путём снижения содержания хлорида натрия с 3, 5 г/л до 2, 6 г/л (ионов натрия с 90 до 75 ммоль/л). Глюкозо-солевые растворы вводят в на чальной фазе регидратации при диареях для возмещения потерь ионов натрия. В основную фазу (как и при других заболеваниях) назначают растворы с меньшим содержанием натрия (добавляя к глюкозо-соле-вым растворам воду, чай). При отказе от питья глюкозо-солевые рас творы вводят в желудок капельно через назогастральный зонд. Объём жидкости определяют по степени обезвоживания. При водянистой диа рее к дефициту прибавляют 10 мл/кг массы тела на каждую дефекацию (200 мл у детей старше 3 лет). Пероральную регидратацию проводят в 2 фазы.
□ Начальная фаза регидратации: в первые 4—6 ч с целью ликвидации дефицита воды и солей дают глюкозо-солевые растворы из расчёта 50 мл/кг массы тела при 1 степени и 80—100 мл/кг массы тела при II степени эксикоза. Жидкость вводят дробно, по 0, 5—1 чайной ложке каждые 10 мин. □ Основная фаза регидратации: в последующие 18—20 ч вводят остаток расчётного суточного объёма (с учётом жидкой пищи) в виде глюко-зо-солевого раствора, разбавленного чаем, водой, рисовым отваром в соотношении 1: 1 при водянистой диарее, 2: 1 — при рвоте, 1: 2 — при гипертермии и синдроме энтероколита. При улучшении состояния и расширения питания объёмы раствора соответственно уменьшают. ■ Парентеральная регидратация показана при неэффективности перо- □ Объём вводимой жидкости в 1-е сутки определяют по формуле: суточная потребность в воде + патологические потери + дефицит жидкости. Суточную потребность в воде определяют по табл. 20 или, упрошено: для детей с массой до 10 кг — 4 мл/кг массы тела в час или 100 мл/кг массы тела в сутки + 2 мл/кг массы тела в час на каждый кг больше массы 10 кг. Патологические потери включают неучтённые потери со стулом и рвотой (20 мл/кг массы тела в сутки), при тахипноэ (10 мл/кг массы тела в сутки на каждые 10 дыхательных движений в минуту больше возрастной нормы), повышенной температуре тела (10 мл/кг массы тела в сутки на каждый градус свыше 37 °С). □ Качественный состав регидратационных растворов зависит от типа эксикоза (табл. 17-26). Основной инфузионный раствор: при гипертоническом и изотоническом типе эксикоза основным считают 5% р-р декстрозы, при гипотоническом — 10%. Коллоидные растворы должны составлять 25% объёма вводимой жидкости (10-20 мл/кг 694 ■ Глава 17 массы тела). Для коррекции уровня калия используют растворы калия хлорида: 100 мл 1% р-ра содержит 13, 4 ммоль калия, 1 мл 7, 5% раствора — 1 ммоль калия). Таблица 17-26. Соотношения объёмов растворов декстрозы и солевых растворов
□ Начальная фаза: быстрое возмещение потерь внеклеточной жидкости необходимо для предотвращения гиповолемического шока. При отсутствии данных о типе эксикоза, а также в случаях шока при травме, острой кровопотере в экстренных ситуациях достаточно введения смеси 0, 9% р-ра натрия хлорида и 5% р-ра декстрозы в дозе 20-30 мл/кг массы тела в течение 1 ч, при необходимости повторно (лучше — с 10 мл/кг массы тела плазмы или высокомолекулярного раствора). □ Основная фаза — восстановление объёма жидкости с учётом её потерь. При эксикозе II — III степени за первые 6 ч вводят 50% объёма, за следующие 6 ч — 25%, за последующие 12 ч — 25%. При гиповоле-мическом шоке после начальной фазы экстренной коррекции со 2-го по 8-й час вводят 50% расчётного объёма, с 9-го по 24-й час — остальной рассчитанный объём жидкости. □ При изотоническом типе эксикоза за 20—24 ч возмещают 65% дефицита воды и натрия (включая объёмы начальной фазы) 0, 9% р-ром хлорида натрия и 5% р-ром глюкозы. Дефицит калия возмещают за 3—4 сут. При соледефицитном эксикозе регидратацию проводят так же, но потерю ионов натрия возмещают за 2—3 сут, не назначая гипотонических растворов. Потерю ионов натрия (в ммолях) рассчитывают на основании следующей формулы: (135 — [натрий в крови]) х 0, 6 х масса тела (в кг). □ При гипернатриемии из-за возможности развития судорог снижение концентрации натрия в крови проводят на 10—12 ммоль/л/сут-В виду снижения диуреза из-за выброса антидиуретического гормона поддерживающий объём жидкости следует уменьшить на 25%. При введении 5% р-ра глюкозы в дозе 60-80 мл/кг массы тела в сутки доза натрия составляет 20—25 ммоль/л. □ Заключительная фаза регидратации — перевод на энтеральный приём жидкостей. Неотложные состояния в педиатрии ■ 695 ■ Коррекцию ацидоза проводят из расчёта: 4% натрия гидрокарбоната (в мл) = [масса тела (в кг) х BE (избыток оснований)] ÷ 2. ■ Контроль эффективности инфузионной терапии: стабилизация АД, положительное центральное венозное давление, адекватный диурез, устранение ацидоза. ■ Показана госпитализация в инфекционное или реанимационное отделение. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 306; Нарушение авторского права страницы