Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий

1. Вагусные пробы: проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течении 5-10 сек., вызывание рвотного рефлекса, массаж каротидного синуса, вызывание кашля.

Противопоказано использование пробы при гликозидной интоксикации, СССУ, цереброваскулярных заболеваниях.

2. При отсутствии эффекта – в/венное введение одного из препаратов:

· аденозин (АТФ) – 0, 5 – 1, 0 мл в/в за 1 сек;

· верапамил – 5 – 10 мг в/в;

· новокаинамид – 1 – 1, 5 г. в/в медленно;

· дизопирамид – 150 мг;

· гилуритмал – 50 – 75 мг;

· этацизин – 50 мг;

· этмозин – 150 мг;

· обзидан – 5 – 10 мг (- 1 мг\мин) – очень медленно

· кордарон – 150 – 450 мг в/в;

· дигоксин – 0, 5 – 0, 75 мг за 5 – 10 мин.

3. Если лекарственная терапия неэффективна, используют электрокардиостимуляцию (ЭКС) или электроимпульсную терапию (ЭИТ).

4. У больных с редкими нетяжелыми приступами при отсутствии эффекта от вагусных воздействий целесообразно подобрать препарат для перорального купирования. Обычно используют однократный прием препарата в суточной дозе, равной половине его суточной дозы. Могут быть рекомендованы следующие дозы антиаритмических средств:

· верапамил 160 – 240 мг

· анаприлин 120 – 160 мг

· хинидин 0, 6 – 0, 8 мг

· новокаинамид 1, 5 – 1, 0 г.

 

 

Реципрокная АВ-тахикардия у больных с синдромом WPW

Чаще встречается ортодромная тахикардия (импульсы проводятся от предсердий к желудочкам по нормальной проводящей системе, а ретроградно на предсердия по пучку Кента).

Комплексы QRS при ортодромной тахикардии становятся нормальными в отличие от измененных исходных:

· признаки синдрома WPW при синусовом ритме;

· нормальные QRS комплексы во время тахикардии;

· зубцы Р располагаются в области сегмента ST или зубца Т.

Реже встречается антидромная наджелудочковая тахикардия. Циркуляция импульса при этом происходит в обратном направлении: антеградно по пучку Кента и ретроградно по нормальной проводящей системе.

 

Лечение пароксизмальных WPW тахикардий

 

1. Назначение препаратов, замедляющих АВ-проведение (АТФ, финоптин, пропранолол, дигоксин) противопоказано.

2. При рефрактерности к медикаментозной терапии показаны хирургические методы лечения – катетерная деструкция дополнительного пути проведения.

Имплантацию кардиостимулятора используют при наличии противопоказний к хирургическому лечению.

 

 

Алгоритм тактики прекращения пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW

Пароксизмальная тахикардия

 

Частая стимуляция предсердий

ЭИТ

Артериальное давление

> 90 мм.рт.ст.

< 90 мм.рт.ст.

ЭИТ

QRS

≥ 0, 1 сек

< 0, 1 сек

Вагусные пробы

Новокаинамид 0, 5 г или Кордарон 150 – 450 мг в\в

 

Последовательность лечебных мероприятий

При пароксизмальной ЖТ

1. Лидокаин – в/в струйно 50 – 100 мг за 1 мин (до общей дозы 200 мг).

2. При отсутствии эффекта – новокаинамид в/в медленно за 5 -10 мин до 1, 5 – 2 г под контролем АД и длительности комплекса QRS или капельно в течение 30 – 60 мин.

3. Или же назначают другие антиаритмические препараты:

· дизопирамид в/в 150 мг за 3 мин;

· этмозин в/в 150 мг за 3 мин;

· кордарон в/в 150 – 450 мг за 10 – 30 мин;

· обзидан в/в 5 – 10 мг со скоростью 1 мг/мин.

4. Электроимпульсная терапия (ЭИТ).

5. Электрокардиостимуляция (ЭКС).

 

Алгоритмы купирования ЖТ

ЖТ

Лидокаин

АД сист. < 90 мм. рт. ст. Отек легких.   енокардия. Нарушение гемодинамики.

Отсутствие эффекта

Новокаинамид, кордарон

ЭИТ

Отсутствие эффекта

ЭКС

 

 

Предупреждение повторных приступов ЖТ

Поддерживающая терапия антиаритмическими средствами: хинидин, новокаинамид, кордарон, бета-блокаторы, коррекция нарушений электролитного баланса, в\венное введение сернокислой магнезии 2 г. болюсом за 1 – 2 мин.

Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ)

№ пп	Критерии	Определение
1.	Причины ФЖ	1. Острая коронарная недостаточность 2. Терминальное проявление других тяжелых заболеваний сердца.
2.	Клиника	Клиника клинической смерти – резкая бледность кожных покровов, пульс отсутствует, АД не определяется, потеря сознания, судороги, дыхание шумное, зрачки расширяются, к концу второй минуты наступает остановка сердца. асистолия.
3.	ЭКГ - диагностика	1. Трепетание желудочков: а) регулярные желудочковые комплексы с частотой более 220 в 1 мин; б) комплексы QRS и зубцы Т широкие и деформированы, сливаются друг с другом; в) изоэлектрическая линия отсутствует. 2. Фибрилляция желудочков: а) деформация желудочковых волн, их непостоянство по высоте, форме и ширине (полная хаотичность); б) частота фибрилляции 150 – 500 в 1 мин.

Лечебные мероприятия при ФЖ

1. Прекордиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Электрическая дефибрилляция (подряд 3 разряда, если ФЖ продолжается).

2. При отсутствии эффекта продолжается сердечно-легочная реанимация:

· катетеризация центральной вены;

· интубация трахеи;

· адреналин 1мг в/в и повторно через 3 – 5 мин;

· лидокаин 50 – 100 мг в/в капельно со скоростью 2 мг/мин;

· повторная дефибрилляция;

· адреналин в/в – более высокие дозы;

· бикарбонат натрия в/в 2 мг/кг 4% раствора;

· в/в введение других антифибриллярных средств:

а) сульфат магния 2 гр за 1–2 мин, повторно через 5 –10 мин;

б) обзидан 1 – 5 мг за 5 мин;

в) кордарон 150 – 450 мг за 5 – 10 мин, повторное введение в

той же дозе через 15 мин.

· Поляризующая смесь К-Мg.

 

Реанимация в течение 20 – 30 мин

 

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: